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食管蹼(oesophageal web)和食管环(esophageal ring)易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲,食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄(2~3mm)而脆的蹼状隔膜,可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X线表现难以区分,因此应依据症状、体征、X线征象、食管测压及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。
食管过短有先天性、后天性之分。1.先天性短食管症所伴发的部分胃无浆膜,其血管来自胸主动脉,且从未位于腹腔内正常位置,与真正的食管裂孔疝有别。2.后天性短食管,是食管继发性缩短,由于横膈裂孔增大,引起胃上部穿越增大的裂孔进入胸腔,位于胸内的部分胃仍覆盖着浆膜,血管源于腹腔。后天性食管过短可继发于炎症性食管纤维化、先天性胃疝的反流、食管溃疡等。
Bergmann(1958)等首次报告此类畸形,也称食管壁内实质性气管支气管剩体(Solid intramural tracheolbronchial rests in the esophagus)或叶芽瘤(choristomas)。食管与气管均由胚胎前肠发育而来,在胚胎第3周时二者为一共同管形器官,至第6周气管与食管分离过程中,食管壁内迷入气管软骨,食管壁内含有黏液腺体,多发生于食管下段。
食管大部分位于后纵隔内,其上端和下端比较固定,而中间可以移动。食管在其行程中经过和跨越许多结构和器官。附近结构和器官的病变可以机械地影响食管,造成外压和牵拉,从而出现异位和变形,严重时可导致咽下困难。因此,食管的位置和管腔形态的变化在一定程度上反映邻近组织和器官病变的性质和程度。
食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。
食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一,并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中,12%~85%有食管静脉曲张;而门脉高压症患者发生胃肠道出血时,由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%~80%),其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。
黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜,以口腔和外阴部黏膜比较多见,食管白斑是一种罕见的疾病。可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。
移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病,是造成死亡的重要原因之一。有急性(aGVHD)和慢性(cGVHD)之分,前者发生在BMT后3个月内,后者发生在BMT 3个月以后。免疫功能低下者输入HLA不同的血液也会发生GVHD,并可能是致死性的。
硬皮病食管(sclerodermal esophagus)系指硬皮病,又称进行性系统硬化(progressive systemic sclerosis,PSS),累及食管肌层发生其动力学异常。
食管静脉曲张硬化剂治疗(esophageal variciform sclerotherapy,EVS)自1939年Crafeord等首次开展以来,临床应用已达50余年。目前认为,EVS是食管静脉曲张破裂出血及食管静脉曲张(esophageal varicosity,EV)治疗的有效方法,而且在许多肝硬化患者能替代外科手术治疗,作为EV及EV伴出血的首选治疗措施。但是,EVS术后常伴有胸骨后疼痛或...
很多原因均可造成食管的穿透性损伤(penetrating injury of esophagus),包括食管本身的病变、较大或较突然的力量作用于食管、食管周围的病变以及化学性损伤等。损伤后如出现较小的孔洞就称为穿孔(perforation),如食管出现全层的裂缝则称为破裂(rupture)。但很多文献有时对此并未严格进行区分,统称为穿孔,本文将破裂和穿孔归类为穿透性损伤。
食管管型(esophageal cast),有表层脱落性食管炎(superficial exfoliative oesophagitis)、特发性食管黏膜剥脱症(spontaneous intramural rupture of the esophagus)、创伤性食管黏膜表层管型剥脱等多种病名。
先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS),是由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后头6个月内,瑞典的统计报道,每150名男婴中,有1个婴儿患该病;在每750名女婴中有1个患该病。病因尚不清楚。有家族集中的倾向。在成人发生幽门狭窄的患者,其儿童时期也有婴儿形式的肥厚性幽门狭窄,从而显示了1个遗传因素。也有的...
成人肥大性幽门狭窄症(adult hypertrophic pyloric stenosis)是因幽门环形肌肥厚所致的幽门管狭窄。病变较隐蔽,当胃远端有狭窄性改变时应考虑本病,本病在临床少见。多与先天性肥厚幽门狭窄症相关,后者并不罕见,占新生儿出生比例的0.25%~0.5%,常在出生后 3~12周出现症状。
30. 双胃
双胃(double stomach)又称为胃重复畸形,临床上极为少见,约占整个消化道畸形的9%。本病的发病多为个别病例报道,人群发病率不详。根据现有资料统计,本病多见于儿童和青少年,女性略多于男性。