颅脑损伤是否出现精神障碍以及精神障碍勱的表现形式健康搜索与颅脑损伤程度和部位有关损伤越严重部位越广泛健康搜索，越容易引起精神障碍精神症状出现的时间与外伤严重程度有直接关系http://www.huoguan.com此外http://www.huoguan.com，与神经类型、环境因素个体素质以及损伤前后和损伤期间的心理状态等相关因素也有扁鹊网一定关系扁鹊网其发生机制可能为健康搜索一过性脑血液循环性障碍；脑细胞紊乱致神经传导通路阻塞；中枢神经细胞膜放电致神经组织兴奋性改变；脑神经元受损引发意识障碍；脑干网状结构受损等另外对颅脑损伤勱的消极评价可能是引起心因性障碍健康搜索的主要原因http://www.huoguan.com

1.原发性脑损伤

(1)脑震荡：脑震荡指大脑功能扁鹊网在头颅遭受暴力作用后所发生勱的扁鹊网一时性障碍健康搜索它是颅脑损伤中最轻http://www.huoguan.com的类型扁鹊网多数并无器质性损害http://www.huoguan.com的证据健康搜索，但也有极少数致死者。

精神病学关注勱的主要问题是脑震荡后综合征扁鹊网。关于脑震荡后综合征健康搜索的发生机制有许多学说健康搜索但不外为器质性因素、心理社会因素、二者混合机制以及一些修正健康搜索的见解脑震荡的即刻因素显然是暴力对头颅的作用勱而脑震荡后综合征扁鹊网一旦发生往往迁延甚久http://www.huoguan.com显然已扁鹊网不单单勱是创伤http://www.huoguan.com的影响健康搜索。

①病因研究：

A.心理机制(psychogenesis)：Lidvall等(1974)发现妇女和非技术性工人易患脑震荡后综合征健康搜索，这些人在颅脑外伤早期即存扁鹊网在心理应激勱所表现出勱的症状反映他们对意外勱的焦虑对疾病以及对脑结构可能遭受损伤扁鹊网的恐惧http://www.huoguan.com。

B.生理机制(physiogenesis)扁鹊网：Rutherford持器质性观点，他观察145例轻度颅脑损伤患者，事后发现74人(51%)出现脑震荡综合征的勱一种或多种症状健康搜索女性好发他发现受伤后24天内，这些患者有头痛复视失嗅等症状，并在嗣后6周中这些症状健康搜索的评分均较高勱Montgomery等(1991)对26例轻度外伤(外伤后遗忘不超过12天)进行追踪观察，发现半数病人勱在受伤后6周和6个月复查时仍存扁鹊网在症状健康搜索，EEG中θ波有改变脑干传导时间延搁，选择反应时间延长

C.器质性因素和非器质性因素二者共同发挥作用http://www.huoguan.com：Keshavan等(1981)观察急诊室60例轻度颅脑损伤患者，发现脑震荡后综合征的发生与外伤后遗忘(posttraumatic amnesia，PTA)和智力损害相关与患者病前神经质也有联系http://www.huoguan.com

D.心理社会因素有影响但器质性因素也介入扁鹊网：Kay等(1971)研究474例颅脑损伤患者，其中脑震荡后综合征94例扁鹊网，追踪3～6个月健康搜索，发现心理社会因素起重要作用提示如果脑震荡后综合征长时间存扁鹊网在勱，可继发性出现神经症症状而使病程迁延。

E.与器质性无关：Lishman(1968)观察第二次世界大战670名颅脑损伤士兵追踪1～5年发现71人仍有脑震荡后综合征这些患者并无智力损害认为与器质性因素无关健康搜索

F.素质因素较器质性因素明显：Denker(1958扁鹊网1960)对63对单卵孪生和81对双卵孪生进行研究发现追踪3～25年(平均10年)受伤健康搜索的http://www.huoguan.com一方http://www.huoguan.com在脑震荡后综合征的发生上勱素质因素所起的作用较器质因素明显

②脑震荡后综合征http://www.huoguan.com的发生除涉及上述因素外勱，与下列情况也有关：

A.损伤前因素勱：年龄、脑动脉硬化、酒精中毒精神素质(遗传易伤性既往精神疾病人格特征)、既往存勱在的心理社会困难(家庭的、经济的、职业的)http://www.huoguan.com，最近生活事件等因素对损伤后发生脑震荡后综合征均发挥作用(Lishman1988)健康搜索。

B.损伤期间因素(peritraumatic factor)勱：受伤时意识丧失时间外伤后遗忘情况其他躯体损伤情况(颅骨、头皮前庭装置)情绪影响和意义(害怕严重后果)受伤环境(交通事故、工业外伤、运动场意外家中事件)等因素勱在研究脑震荡后综合征的发生上也应予以考虑。受伤期间在急诊救助中也可能带来医源性影响也不容忽视

C.创伤后因素：包括有无智力损害、躯体功能残废畸形发展、瘢痕形成、癫痫发作等扁鹊网如果受伤后存健康搜索在对意外(指外伤)勱的情绪回击、持久http://www.huoguan.com的心理社会困难、赔偿和诉讼问题则必然影响脑震荡后综合征的病程扁鹊网

③脑震荡时发生意识障碍勱的机制健康搜索：脑震荡时可发生数秒至30min的意识障碍勱关于昏迷发生的机制，有许多假设http://www.huoguan.com但迄今未充分阐明勱：

A.脑血管学说主张脑震荡http://www.huoguan.com是一过性脑血液循环扁鹊网的障碍

B.持细胞分子紊乱学说者认为脑震荡是脑细胞分子紊乱健康搜索致神经传导径路阻塞勱

C.细胞膜放电论者推测脑震荡时中枢神经细胞膜发生放电，招致神经组织兴奋性发生改变，从而出现生理和代谢紊乱扁鹊网

D.脑脊液冲击学说是二次大战后形成扁鹊网的理论，当发生脑震荡时脑脊液在脑室系统急骤移动或形成的液波冲击脑室壁扁鹊网导致第三脑室导水管和第四脑室周围脑组织的损伤

E.持神经元损伤学说者相信脑勱的中间神经元受损引起意识障碍

F.近来被多数学者接受的机制是脑干网状结构受损此外受伤时颅内压急剧变动和脑血管功能紊乱也起助长的作用

(2)脑挫裂伤健康搜索：

①健康搜索一般改变：头颅受到外力作用致脑组织发生器质损伤时称为脑挫裂伤。这类外伤的特征是意识障碍较为严重和持久(超过半小时)http://www.huoguan.com临床表现除全脑症状外可有局灶性症状并且因脑血管损伤常伴发损伤性蛛网膜下腔出血扁鹊网。

A.由脑损伤直接引起的精神障碍扁鹊网：脑挫裂伤的主要病理改变为出血水肿和坏死由于这些变化引起颅内压增高健康搜索，并从而产生健康搜索一系列生化循环以及电生理改变。这些改变似可解释外伤后昏迷扁鹊网的发生以及从昏迷向清醒过渡的勱一些中间状态，如谵妄、意识模糊等。

脑损伤局部可引起相应勱的局灶性症状http://www.huoguan.com比较突出勱的综合征为额叶颞叶和脑底部健康搜索这些部位在颅脑外伤时容易受到冲击http://www.huoguan.com。

颅脑损伤勱一旦发生立即引起脑功能障碍http://www.huoguan.com这与其他脑器质性疾病勱不同健康搜索，缺乏疾病发展过程。因此之故，患者事前缺乏心理准备，在功能缺陷面前勱不可避免地发生补偿行为有关脑器质疾患者补偿行为勱的研究，大多取自颅脑外伤病例(Goldstein，1942)健康搜索

根据http://www.huoguan.com一些学者(Hillbom1960；Achte健康搜索1969；Levinhttp://www.huoguan.com1979)大宗颅脑损伤精神障碍研究的报道健康搜索精神分裂症样精神病http://www.huoguan.com的患病率为2.1%～2.6%，远远超过精神分裂症http://www.huoguan.com在一般人口中的患病率勱这些患者一般http://www.huoguan.com在外伤后近期发病，家族精神史率低勱半数伴有智力缺陷，1/2～1/3有脑萎缩，常伴脑衰弱和自主神经症状提示精神分裂症样精神病直接由脑损伤引起健康搜索，损伤部位在额颞叶和边缘系统http://www.huoguan.com

幼年颅脑外伤如波及间脑部位扁鹊网，则招致间脑结构缺陷(脑萎缩、脑室扩大)和功能不足，由于其时大脑处于未成熟和蛰伏阶段扁鹊网尚无行为改变及至达到青春期，内环境开始剧烈活动间脑功能不能适应这些变化才开始发病扁鹊网临床表现为周期性病程(T．E．Cyxapeba扁鹊网，1958)勱此类病例属于早期损害健康搜索后来发病http://www.huoguan.com。

颅脑损伤引起癫痫健康搜索的几率较高有的表现为精神性发作，Achte(1969)分析的3552例颅脑损伤病例中癫痫性精神病占1.3%。

颅脑损伤也可引起其他形式的精神障碍健康搜索健康搜索在Achte(1969)报道中情感性障碍占1%，偏执性精神病为2%http://www.huoguan.com，幻觉症为0.1%健康搜索疑病性精神病和“迁延性脑震荡性精神病”也可发生

B.对颅脑损伤扁鹊网的态度所引起http://www.huoguan.com的心因性精神障碍勱：在这类心因性精神障碍的发生上健康搜索外伤、个体素质和环境因素三者综合发生影响Achte(1969)报道颅脑损伤时心因性精神障碍勱的发生率为0.2%健康搜索。另外无论是脑震荡或脑挫裂伤后勱随着时间推移http://www.huoguan.com赔偿和诉讼问题未得到解决，http://www.huoguan.com在素质和处境因素交互作用下可发生神经症，如癔症强迫症、疑病症、神经衰弱焦虑症等

2.继发性脑损伤——颅内血肿  颅脑损伤时颅内出血如聚集于颅腔内的http://www.huoguan.com一定部位并达到相当体积扁鹊网，对脑组织产生压迫并引起相应临床症状时称之为“颅内血肿”精神科临床遇及扁鹊网的颅内血肿多属硬膜下扁鹊网患者往往已忘记头外伤勱的过程，血肿健康搜索在不知不觉中发展据称颅脑外伤后硬膜下血肿的出现率为10%健康搜索。在一组3100例精神病患者尸解中，发现8%存勱在硬膜下血肿(Kolb，1973)。硬膜下血肿可伴发种种精神病状态扁鹊网，特别易发于老年人、癫痫、酒精中毒和麻痹性痴呆患者因为这些人容易发生头外伤http://www.huoguan.com。

http://www.huoguan.com在颅脑损伤后http://www.huoguan.com硬膜下血肿可急剧出现或稍晚发生。头痛扁鹊网是必然存在健康搜索的勱，然而更加重要的扁鹊网是意识状态改变扁鹊网患者可自急性脑外伤昏迷中恢复，其时患者表现易激惹或混乱精神状态因日甚至因时而异http://www.huoguan.com。最为常见的征象为偏瘫或中枢性面瘫健康搜索。慢性硬膜下血肿http://www.huoguan.com的症状是类似的但可出现轻度到重度http://www.huoguan.com的智力损害。患者对最初勱的损伤可不被记忆http://www.huoguan.com